张煜医生：多数&#x6

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此前因公开质疑同行“蓄意诱骗治疗”，引起医疗圈关注的张煜医生6月25日在其个人认证头条账号连发两篇文章，称多数晚期肿瘤患者的治疗费用2000元/月就足够，同时指出患者要警惕不良医生把其当小白鼠。
指出
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张煜医生在文中指出，目前国家做了很多工作，将许多药物价格一降再降，比如国产PD-1卡瑞利珠单抗既往19800元/支，自费，现在是2928元/支，并且在多种实体瘤比如肺腺癌可以报销，患者家庭的经济负担明显下降，因此，更多的人也能看得起病了；但是由于癌症依旧是花费较大的疾病，再加上有过度检查和治疗，因此，要让肿瘤患者识别和避免过度治疗甚至错误治疗的花费。
张煜医生强调，绝大多数晚期肿瘤都难以治愈，主要目的都是延长生存期，提高生存质量，中位生存期一般在1-3年之间。当然，也有治疗效果特别好的患者，生存期更长一些，现在得益于靶向和免疫药物，5年生存率还在不断的缓慢升高。晚期肿瘤患者的花费和生存时间有关，通常都是活得越久，花费越高。
张煜医生在文中表示，如果将月治疗费用分为5个等级，A：2000元/月以下，B：2000-5000元/月，C：5000-10000元/月，D： 1万-5万/月，E： 5万以上/月。
月费用越高，可使用的治疗方案也就更多，可尝试的药物也越多。但是对于大部分人，尤其是一些经济条件不好的晚期肿瘤患者，月花费在2000元以内就可以完成标准方案，取得不错的疗效。当然，这只能保证大多数晚期肿瘤的化疗方案，在一些情况下，某些实体瘤比如胰腺癌、膀胱癌需要用的伊立替康或吉西他滨等化疗药物，确实不是这个费用可以负担的，这些即使是用国产化疗药，也需要数千元每周期，并且经常是自费。
但是张煜医生强调，高额的花费有时并不是必须的，可能存在过度治疗。因此他建议，对于大多数肿瘤类型，A级经常就可以达到不错的效果。尽量先按照A、B的等级来花，不超过C，没有特殊的情况，A、B、C级别就足够了，能够让晚期患者接受到相当不错质量的医疗。另外，即使患者都按照E等级来花费，有时候和A级的差别其实不大，合适的时期选择合适的药物更重要，而不是一味的使用昂贵的药物。
比如如果按照指南的推荐标准治疗，在很多情况下，晚期胃癌和胰腺癌，AB和E级别的差别都可能到不了3个月。当然，在一些特殊的情况下，E级的生存期会远远胜出，比如有位晚期肿瘤患者采用一种昂贵的特殊靶向药物很有效，AB级的费用都无法负担，那么E级花费的患者的生存期会明显升高。此外，对于富裕的患者，虽然有钱想怎么花都可以，但建议最好遵守指南，也别乱用药物，即使接受超出指南的治疗，也需要充足的理由，避免出现过犹不及的情况。
而对于经济条件欠佳的患者，如何用有限的花费达到最佳的治疗效果，张煜医生还给出了详细的建议，
1、尽量不要做昂贵的检查，比如PET-CT，在没有手术指证无法治愈的情况，普通CT和MRI已经足够。
2、月治疗费用在ABC等级（也就是低于1万/月）的患者，不要做自费的NGS测序。当然，可以承担D级及以上花费的患者是强烈建议做的，并且考虑可以反复多次进行，寻找尽可能延长生存的机会。
3、不要盲目的使用靶向治疗和免疫治疗，请按照指证使用。
4、可以考虑先不做PICC或输液港，除非血管条件太差或者方案需要。
5、增强免疫的药物如果经济条件不好也可以不使用。
6、营养支持首选口服肠内营养粉，不需要选择那些昂贵的营养补充剂。
7、寻找靠谱的临床试验，一旦有机会，强烈建议加入。
8、如果到了肿瘤终末阶段，尽量别考虑ICU的生命支持治疗，把握住时间，有质量的活着和陪伴家人。
提醒
肿瘤患者需要警惕的医生
除了肿瘤患者的治疗费用，张煜医生还对“部分高危复发的术后病人，可以不按照指南走，除了化疗，可以更激进的联合靶向或免疫治疗以减少复发转移”的观点进行驳斥，称这种行为是把患者当成小白鼠，并介绍了患者应当如何警惕这类医生的办法，
他强调，为什么探索性研究都建议临床试验？因为我们的医学前辈早就发现医生在医学上的自主探索经常会给很多患者带来额外的伤害，甚至缩短生命。所以才设计临床试验要求一位医生的治疗新方案得到伦理委员会的审核和批准。
张煜医生认为，尽可能保障受试患者的生命安全是每一个医生的基本职责，理应给予患者和家属知情权，由患者和家属自行决定是否进行。而新方案的使用大多数是医生独自决定，觉得患者应该加就得加，这像不像小白鼠？张煜医生表示，如果一位医生按照“我觉得”三个字就去胡乱加药，这是明确地把患者当小白鼠，是不符合医学的严谨精神的，宛如儿戏。
张煜医生指出，如何警惕这类医生很简单，当被医生推荐进行昂贵的靶向或免疫的时候，询问两个问题：这些治疗是权威指南推荐的标准治疗么？无论回答是什么，接着问第二个问题：加了这些靶向和免疫后，有临床数据说明能够改善多少生存期么？如果医生回答不了，建议再找另外一位医生咨询。
张萌 整理自头条号@张煜医生《2021å¹´6月25日  è‚¿ç˜¤æ‚£è€…需要警惕的医生（1）》、《国家为民众减轻的负担以及晚期肿瘤患者到底要花多少钱》
本文来源：健康时报
责任编辑：
于正心 NB15800
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