Form 8578-CFC, Intellectual Disability/Related Condition Ass

Enter the legal name of the LIDDA completing the form.
2. LIDDA Component Code
3. LIDDA Mailing Address
80. Managed Care Organization (MCO) or Department of State Health Services (DSHS) Name
Enter the name of the MCO chosen by the individual for CFC services or name of DSHS.
81. MCO Component Code
Enter the component code associated with the MCO chosen by the individual for CFC services. If DSHS, leave this field blank.
82. Plan Code
4. Individual’s Name (Last/First/Middle)
Enter the individual's last name, first name and middle name or initial.
10. Individual’s Date of Birth
Enter the individual's date of birth in MM-DD-YYYY format.

Related Keywords

Texas , United States , , Community First Choice , International Classification Of Diseases , Care Organization , Community Living Assistance , Department Of State Health Services , Texas Health , Leiter International Performance Scale , Agency Planning , Human Services Commission , Developmental Disabilities Authority , Related Conditions Assessment , Intermediate Care Facility , Intellectual Disability , Related Conditions , Developmental Disability , Waiver Programs , Support Services , Deaf Blind , Multiple Disabilities , Community Based Services , Texas Home Living , Local Intellectual , Client Assignment , Utilization Management , Waiver Eligibility , State Health Services , Social Security , Safety Code , International Classification , Statistical Manual , Mental Disorders , Wechsler Intelligence Scale , Wechsler Adult Intelligence Scale , Wechsler Preschool , Primary Scale , Cattell Intelligence Test , Peabody Picture Vocabulary Test , Slosson Intelligence Test , Adaptive Behavior Scales , Second Edition , Independent Behavior , Conditions Eligibility Screening , Related Conditions Eligibility Screening , Annual Reassessment , Off Cycle Reassessment , Full Name , First Choice , Living Assistance , Home Living , டெக்சாஸ் , ஒன்றுபட்டது மாநிலங்களில் , சமூக முதல் தேர்வு , சர்வதேச வகைப்பாடு ஆஃப் நோய்கள் , பராமரிப்பு ஆர்கநைஸேஶந் , சமூக வாழும் உதவி , துறை ஆஃப் நிலை ஆரோக்கியம் சேவைகள் , டெக்சாஸ் ஆரோக்கியம் , லீட்டர் சர்வதேச செயல்திறன் அளவு , மனிதன் சேவைகள் தரகு , இடைநிலை பராமரிப்பு வசதி , அறிவுசார் இயலாமை , தொடர்புடையது நிபந்தனைகள் , வளர்ச்சி இயலாமை , தள்ளுபடி ப்ரோக்ர்யாம்ஸ் , ஆதரவு சேவைகள் , செவிடு குருட்டு , பல குறைபாடுகள் , சமூக அடிப்படையிலானது சேவைகள் , டெக்சாஸ் வீடு வாழும் , பயன்பாடு மேலாண்மை , நிலை ஆரோக்கியம் சேவைகள் , சமூக பாதுகாப்பு , பாதுகாப்பு குறியீடு , சர்வதேச வகைப்பாடு , புள்ளிவிவர கையேடு , மன கோளாறுகள் , வெட்ச்லர் உளவுத்துறை அளவு , வெட்ச்லர் ப்ரிஸ்கூல் , ப்ரைமரீ அளவு , பீபாடீ படம் சொல்லகராதி சோதனை , இரண்டாவது பதிப்பு , முழு பெயர் , முதல் தேர்வு , வாழும் உதவி , வீடு வாழும் ,