中国患者离新药

 
 
 
▲ 药物经济学是各国的医疗部门和政策研究界在左右为难中逐渐形成的，可推广、有共识的评估方法，冀图在疾病负担和预算限制等诸多矛盾中求取一定平衡。 © Unsplash
 
以英国为例，在评估是否可以把一种药物列入医保时，衡量的是药品的性价比，核心在于计算药品的增量成本-效果比 (ICER)，即新药相对于现有的治疗方式，带来的额外费用与额外健康获益的比值，或者用经济上的术语，药品的边际效用。患者在健康上的获益增大，或为药品价格支出的费用降低，都会使ICER降低。英国通常愿意为普通药品新增的每个质量生命年(QALY)支付2万到3万英镑，当药品计算出的ICER值高于该区间时，公共资金往往选择不对其支付，倒逼药企降价。
 
 
 
 
 
 
 
 
2021年3月起，2020年国家医保药品目录开始在国内全面执行，更多新药进了医保，这着实值得庆贺。但占据新闻头条的却是：药品进了医保却进不了医院。有媒体报道，221个国谈品种（通过国家谈判，降价进入医保目录的品种）实际进院数量还未超过三分之一，很多患者在医院无法获得处方，在药店也买不到。新药上市这件好事的“最后一公里”还没有走好，其中缘由是多向性的。
 
 
 
 
但除了决策效率、适用范围，更深层次的原因可能来自层层包裹住公立医院的各项与费用相关的卫生政策，或者说，经济原因。为了束缚医院不滥用医保，医院需要服从医保总额管理，每年医保支付有上限。如果纳入高价新药，医院的医保支付总额很容易被“吃掉”一大块。不少地方政府对医疗机构设置了隐性的药品品规（品规：药品的品种规格）控制要求，如三级综合医院不得超过1800个品规，二级综合医院不得超过1200个品规等，包括医保内药品和自费医保，而2020年国家医保目录中纳入的药品总数就达到2800种。
▲ 更深层次的原因可能来自层层包裹住公立医院的各项与费用相关的卫生政策，或者说，经济原因。 © Pixabay
 
此外，医院过去统一在药品的批发价格上加价15%销售，作为在财政资金部分撤出后对医院诊疗服务收入的一种补偿。但这种做法被认为造成了“以药养医”，部分医院滥开大处方，因此加价方法在2017年被取消。在此之后，医院的药剂科从创造收入的利润中心转变为成本中心，药品仓储和耗损都成为公立医院的成本，而进药、存储、配发、患者教育、用药咨询等显然需要动用大量的人力物力。没有了药品加成的利润，开售的药品越多，成本越高，医院因此失去了进药的积极性。
 
 
 

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