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"갖고 싶다" 88올림픽 포스터가 MZ세대에 인기몰이 중인 까닭은

33년 전 포스터 SNS·커뮤니티 등에서 활발히 공유 - 디자이너,서울올림픽,스포츠,시각,디자인,조영제,포스터,컴퓨터 그래픽,성화,올림픽

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[전문의가 본 당뇨병] 당뇨발, 치료 차일피일 미루다간 발 잃을 위험 커

건강보험심사평가원이 2009년 1월부터 2014년 12월까지 분석한 통계에 따르면 당뇨병으로 인한 합병증인 당뇨병성 족부병증(당뇨발)으로 족부 절단술을 받은 경우는 9155건에 이른다. 게다가 2009년 1214명이던 절단 환자는, 2010년 1348...

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2030년 온실가스 감축목표 논의 왜 안 하나

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경시할 수 없는 '침묵의 위기' 생태계 파괴 : 사회일반 : 사회 : 뉴스 : 한겨레

이코노미 인사이트 _ Economy insight
2021년 5월14일 미국 캘리포니아주 모스랜딩의 엘크혼 슬로 습지에서 해달 한 쌍이 쉬고 있다. REUTERS
기록적인 폭우가 독일 등 서유럽을 강타해 적어도 170여 명이 숨지는 재난이 또 발생했다. 북미·시베리아·동북아시아 등에서 나타난 폭염과 폭우, 산불에 이은 사태로 지구촌에 기상 재난의 안전지대는 더는 없는 듯하다. 이렇듯 곳곳에서 빈번히 발생하는 기상 재난은 지구촌에 기후위기의 심각성을 뚜렷이 각인시키고 있다. 하지만 기후위기만큼이나 중요하지만 상대적으로 경시돼온 또 하나의 ‘생태위기’ 이슈가 있다. 바로 생태계 파괴, 곧 ‘생물다양성 상실’ 문제다. 이는 기후위기와 함께 오늘날 지구촌이 직면한 가공할 생태위기의 두 축 가운데 하나임에도 기후위기와 비교할 때 충분히 공론화가 이뤄지지 못하고 있다.
지구는 생명의 거대한 그물망
지구는 “수많은 생명이 함께 짓는 거대한 그물망”이라고 한다. 인류는 이 그물망 중 가장 강력한 종이지만, 동시에 숱한 생물과 공존해 지속해서 존속할 수 있다는 게 그동안 과학이 밝혀낸 진실이다. 이런 맥락에서 유엔은 1982년 총회에서 제정한 세계자연헌장(World Charter for Nature)에서 “모든 형태의 생명은 유일하며, 인간에게 유용함 여부와 상관없이 존중돼야 한다”고 선언한 바 있다.
그러나 산업혁명 이래 인류는 뭇 생명과 공존하는 길이 아닌 경제성장의 길 위를 무한 질주했다. 국제무역, 소비, 인구의 폭발적 증가와 함께 곳곳에서 도시화가 진행됐고 이는 유례없는 성장에 따른 물질적 풍요와 복지(국가)를 선사했다. 하지만 풍요와 복지는 우리 삶을 지속시키는 자연을 훼손하는 대가를 치른 결과였다. 산림, 초지, 습지 등 중요한 생태계가 파괴되고 황폐화했다.
기실 생태계 파괴는 1992년 유엔 지속가능발전정상회의(리우+20)에서 합의한 핵심 의제 중 하나로 일찍부터 제기됐다. 이 회의가 마련한 ‘3대 협약’ 중 하나가 생물다양성 협약이었고 나머지 두 협약은 기후변화협약과 사막화방지협약이었다. 150개 정부가 서명한 이 협약(한국은 1994년 공식 가입)에서 세계 정상들은 당시 생물다양성의 손실은 인류의 문화와 복지, 나아가 인류 생존을 위협하는 요인으로 간주하고 이를 해결하자는 데 합의했다.
2020년 세계자연기금(WWF)이 펴낸 ‘지구생명 보고서 2020’는 그 실상을 구체적으로 보여준다. 야생생물 개체군 2만1천 개를 분석한 결과, 1970년부터 2016년까지 관찰된 포유류·양서류·파충류·어류의 개체군 크기가 평균 68% 줄어든 것으로 나타났다. 1700년 이래 전세계 습지 가운데 약 90%가 사라졌다. 특히 기후변화로 뜨거워진 바다에는 산호초 폐사, 생물종의 지역 이탈 등 여러 악영향이 발생했다. 농경지, 산림, 담수, 목초지, 관목지, 사바나, 산악지대, 해양, 연안지대, 도시지역 할 것 없이 지구촌 곳곳에서 생태계가 중병을 앓고 있다는 게 보고서의 요지다.
이 보고서가 전하는 핵심 메시지를 압축한다면 두 가지다. 하나는 인간의 건강과 자연의 건강이 긴밀히 연계됐다는 것이며, 다른 하나는 인간의 생명을 지탱하는 시스템인 자연이 심각하게 빠른 속도로 나빠져 결국 인간의 건강과 생존이 심각하게 위협받는 상황이란 것이다. 물론 이를 불러온 원인은 성장과 이익을 위해선 생태계 파괴를 아랑곳하지 않은 인류의 무분별한 활동과 생활방식 때문이라고 보고서는 꼬집는다. 보고서는 특히 “코로나19 팬데믹은 자연이 인간에게 보내는 (경고) 메시지이자 동시에 구조(SOS) 신호”라면서 “이 신호를 무시한다면 인류는 건강과 환경, 경제 전반에 막대한 피해를 보게 될 것”이라고 강조했다.
기후위기처럼 생물다양성 상실에도 지구촌과 각국의 여러 대응이 전개됐다. 1993년부터 발표된 생물다양성 협약에 따라 열린 협약 당사국 총회는 14차례 이어졌다. 2021년에도 10월 중국 쿤밍에서 15차 총회가 열릴 예정이다. 6월10일 ‘유엔 생물다양성 과학기구’(IPBES)와 ‘유엔 기후변화에 관한 정부 간 협의체’(IPCC)가 역사상 최초로 ‘생물다양성과 기후변화에 관한 워크숍 보고서’를 공동 발표했다. 그동안 별개로 활동한 두 기구가 두 의제를 연결해 공동으로 논의했다는 점에서 의미가 적잖았다.
기후변화와 생물다양성 상실은 본질적으로 탄소라는 공통 요소로 굳게 잇대어 있다. 의 저자인 조효제 성공회대 교수는 “기후위기는 생물서식지를 파괴하고 생태계를 교란하는데, 생태계가 (이렇게) 훼손되면 탄소를 흡수할 수 없어 기후위기가 악화한다”며 두 위기는 “동전의 양면”이라고 말했다. 그는 특히 “많은 이들이 탄소를 제거하는 일이 극히 중요하다는 점에 동의하고 있지만, 전 지구적 생태계를 보전하는 과제가 이와 함께 이뤄져야 한다는 시각은 많이 부족해 보인다”고 지적했다. 기후위기와 생태계 파괴라는 두 위기를 ‘생태위기’란 틀에서 종합적으로 바라보고 대응하는 관점이 매우 절실하다는 뜻이다. 조 교수는 “기후위기나 탄소중립이란 좁은 렌즈로 보기보다 생태계 파괴로 논의를 확장해야 인류가 진정한 생태위기를 극복할 수 있다”고 강조한다. 그렇게 해야 탄소중립이나 에너지전환이란 응급처방을 넘어 생태계 파괴라는 만성질환을 치료할 수 있다는 것이다.
“생태위기는 인류의 보편적 웰빙 문제”
이와 관련해 세계자연기금 한국본부의 홍윤희 사무총장은 “생물다양성 상실은 기후위기보다 국제 학계에서 연구가 아직 많지 많은데다, 무엇보다 이 문제를 경제적 가치로 환산해 보여주지 못하기 때문에 기후위기보다 상대적으로 관심이 덜하다”면서 “하지만 생물다양성 상실은 인류의 보편적 웰빙 문제로 기후위기만큼 시급한 이슈”라고 말했다.
지구촌과 우리 사회는 이렇듯 심화하는 불평등과 저성장 등 복지국가를 뒤흔드는 여러 도전이 겹쳐 기후위기와 생태계 파괴라는 이중의 생태위기를 더해 거대한 ‘복합 위기’에 직면한 유례없는 시기를 지나고 있다.

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[And 건강] 내비게이션처럼 의심 부위 콕 집어내… 절개 없는 폐암 진단 시대

최소 침습으로 고통·합병증 줄어
암 확인 땐 즉각 수술로 전환 가능
1998년부터 20년 넘게 부동의 사망률 1위인 폐암은 의심되면 반드시 조직검사를 받아야 한다. 예외적으로 아주 초기의 폐암이 의심되는 경우 진단과 치료를 겸해 바로 수술할 수도 있으나 대부분은 악성 종양인지, 맞다면 조직형은 뭔지 파악하기 위해 먼저 조직검사를 필요로 한다. 폐암은 조직검사 결과에 따라 치료 방침이나 경과가 판이하게 달라질 수 있기 때문이다.
가톨릭대 성빈센트병원 조덕곤 교수(왼쪽)가 폐암 진단을 위한 전자기 유도 내비게이션 기관지경 시술을 하고 있다. 비침습적 방법으로 환자의 고통과 불편을 줄이고 진단 및 수술의 정확도를 높인게 특징이다. 성빈센트병원 제공
이모(78)씨는 최근 국가건강검진 CT검사에서 왼쪽 위 폐 중심부에 수상한 결절(덩어리)을 발견했다. 집 근처 병원을 찾은 이씨는 해당 결절이 암인지 염증인지 애매하고 하필 위치가 기존 조직검사 방식(세침흡인검사 혹은 기관지내시경)으로는 접근이 불가능하다는 소견을 들었다. 조직검사를 위해선 가슴을 열고 폐 일부를 떼내야 한다는 것. 암이 아닐 수도 있는 상황에서 바로 폐를 절제해야 한다는 소리에 겁이 덜컥 났다.
지금까지의 폐암 진단 방식은 이처럼 환자에게 고통과 불편을 동반한다. 등이나 옆구리에서 긴 바늘을 폐까지 찔러 조직을 채취하는 세침흡인검사는 출혈은 물론 폐조직 손상으로 인한 기흉(폐에 구멍이 생겨 공기가 참)이 발생할 위험이 있다. 조직을 적절히 얻어내지 못하면 다시 검사해야 하는 번거로움이 있어 환자가 느끼는 부담은 커질 수밖에 없다.
또 암 의심 부위가 폐의 가장자리에 위치하면 기관지내시경으로 접근이 어렵다. 암이 의심되는 ‘간유리음영 폐결절(뿌옇게 유리를 갈아서 뿌린 것 같은 모양의 덩어리)’은 종양처럼 뭉쳐져 있지 않고 푸석푸석해 조직검사가 어려울 뿐 아니라 바늘을 찔러 넣어도 조직을 얻지 못하는 경우가 많다. 이씨처럼 가슴 절개에 대해 불안해 하는 이들도 있다.
이런 한계를 극복하고 환자의 고통을 획기적으로 줄인 최신 폐암 진단 검사법이 몇해 전 도입돼 좋은 반응을 얻고 있다. ‘전자기 유도 내비게이션 기관지경술(ENB)’로 불리는 이 방식은 가톨릭대 성빈센트병원, 분당서울대병원, 충남대병원 등 소수의 의료기관에서만 시도되고 있다.
ENB 방식은 이렇다. 먼저 CT촬영으로 얻은 영상정보를 바탕으로 환자의 폐를 3차원(D)이미지로 구현하고 내비게이션 프로그램을 활용해 2~3㎜의 카테터(가는 관)가 폐암 의심 부위를 정확히 찾도록 하는 시술이다. 입으로 삽입된 기관지내시경에서 나온 카테터가 직접 좁은 폐기도 내부까지 들어가 진단에 필요한 최적의 부위와 크기의 조직을 채취할 수 있게 한다.
전자기 유도 내비게이션 기관지경술(ENB) 시술 모식도.
내비게이션이 도로망을 정확히 파악해 자동차를 목적지까지 빠르고 안전하게 안내하는 원리와 같이 암이 의심되는 병변의 위치에 최단·최선의 경로로 접근하도록 돕는 것이다. 환자의 등 밑에 깔린 전자기 유도장치와 가슴에 부착된 추적센서(위성 역할)가 GPS처럼 정확한 위치를 따라갈 수 있도록 카테터를 추적한다.
가톨릭대 성빈센트병원 폐암센터장인 조덕곤 흉부외과 교수는 19일 “좁은 폐기도에 도달해야 할 때는 카테터 속에서 또 다른 미세 카테터가 나와 목적지까지 충분히 접근 가능하다. 카테터는 일자형 혹은 돼지꼬리처럼 꼬불꼬불한 것이 있어 폐 내부의 웬만한 곳은 다 갈 수 있다”고 말했다. 까다로운 위치에 있는 의심 부위도 정확한 조직검사가 가능하다. 또 최소 침습적인 시술인 만큼 환자가 느끼는 고통이나 합병증을 크게 줄인 게 장점이다.
ENB는 암세포가 있는 병변에 표식도 가능하다. 카테터를 통해 생체에 무해한 푸른색 잉크를 주입해 암 부위를 표시할 수 있는 것. 이는 암 수술 부위를 명확히 하거나 암 부위에 방사선이 정확하게 쪼일 수 있도록 돕는다. 조 교수는 “암 크기가 작고 임파선 전이가 안된 초기 암인 경우 수술실에서 정확한 위치를 확인하기가 매우 어려운데, 이 때 ENB의 병변 표식 기능이 유용하게 활용될 수 있다”고 설명했다.
조 교수는 2019년 대한흉부종양외과학회에 ENB를 이용한 수술 분석 논문을 발표해 주목받았다. 44명 환자의 51병변에 대해 폐 수술 전 표식 시 90% 이상의 성공률을 보였고 4명의 환자는 수술 전 조직검사를 성공적으로 시행했다.
ENB는 크기 1㎝ 미만의 초기 폐암, 간유리음영의 폐결절이나 폐암 위치가 애매해 기존 방법으로는 접근이 어려운 경우, 전이암 등의 진단에 유용하다. 다른 장기의 암이 폐에 전이된 경우에는 암 크기가 작고 폐의 여러 곳에 발생하기도 하는데, ENB는 각 암의 위치에 대한 정확한 파악과 표식이 가능하고 해당 암이 전이암인지 원발 폐암인지 감별하는데도 효과적이다.
조 교수는 “특히 ENB는 수술실에서 진행되기 때문에 조직검사상 암으로 확인되면 즉각 수술로 전환해 절제술을 시행할 수 있다”며 “마취 한 번으로 진단과 치료를 원스톱으로 할 수 있어 환자 만족도가 높다”고 했다. 또 “도입 당시에는 비보험으로 비용 부담이 있었는데, 단계적으로 건강보험 적용이 확대되고 있다”고 덧붙였다. 다만 기관지가 막혀 기관지내시경을 넣을 수 없거나 전신마취의 부담의 큰 환자는 ENB 시술이 어렵다.
민태원 의학전문기자 twmin@kmib.co.kr

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